新社会下快节奏的生活和科技的发展,对这一代老年人来说是前所未有的挑战。进入老年期后,随着生理上的衰老,心理问题也渐渐显现。老年人常见的心理问题有哪些呢? 1. 离退休综合征 所谓离退休综合症是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪,或因此产生偏离常态的行为的一种适应性的心理障碍,这种心理障碍往往还会引发其它生理疾病、影响身体健康。 如何判断?如何预防? 那些年轻时工作繁忙、事业心强、缺乏广泛爱好、人际交往不良的老年人,要格外警惕这种疾病的发生。 主要表现为坐卧不安,做事频繁且犹豫不决,整天不知干什么好,经常做错事,一点小事就大发脾气,当听到他人议论工作时常会烦躁不安,猜疑其有意刺激自己,此外还会伴有失眠、多梦、心悸、全身不适等症状。 对此,老年人应做到: (1) 调整心态,顺应客观规律 (2) 发挥余热,用一技之长继续为社会作贡献 (3) “活到老,学到老”,跟上时代的步伐 (4) 积极社交,增加生活情趣 (5) 生活自律,保健身体 (6) 必要的药物和心理治疗 2. 空巢综合征 空巢家庭其一指单身家庭中的老人,其二指老夫妇二人家庭。这两类家庭的老人无子女或与子女分居。空巢综合征是指老年人生活在“空巢”环境下,由于人际关系疏远而产生被分离、舍弃的感觉,常出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。 如何判断?如何预防? 随着社会的发展,外出工作的年轻人越来越多,空巢老人也就日益增加,主要表现在情感、认知和躯体这三方面。 情感:表现为情绪不稳、烦躁不安、消沉抑郁和无所事事等。 认知:常常对自己存在的价值表示怀疑,或认为自己拖累儿女,或认为儿女只顾自己玩乐,对自己的关心不够,甚至出现自杀的想法和行为。 躯体化症状:因这些不良情绪而导致一系列的躯体症状和疾病,如失眠、早醒、睡眠质量差、头痛、食欲不振,心慌气短、消化不良、心律失常、高血压、冠心病、消化性溃疡等。 所以,为避免“空巢”出现的情感危机,老年人应该: (1) 未雨绸缪,正视空巢 (2) 参与文娱活动,找回年轻时的感觉 (3) 对症下药,心病还需心药医 3. 高楼住宅综合征 高楼住宅综合征指长期居住于高层闭合式住宅里,与外界很少接触,也很少到户外活动,从而引起一系列生理和心理的异常反应,多发生于离退休的老年人。在冬春季,由于老年入的活动量少,免疫能力下降,尤其多见。今年疫情影响下,此类心理问题更加凸显。 如何判断?如何预防? 此疾病更常发生于性格内向、行动不便的老年人,主要表现为,体质虚弱,四肢无力,面色苍白,不易适应气候变化,不爱活动,性情孤僻、急躁、难以与人相处等。它是导致老年肥胖症、糖尿病、骨质疏松症、高血压病及冠心病的常见原因,此“病”出现后极易产生老人与子女之间关系的紧张。 对此的应对方式可以是,加强体育锻炼和活动量,每天应下楼到户外活动一二次。此外,要增加人际交往,平时,左邻右舍应经常走走,串串门,聊聊天,增进友谊。节假日里,老人尽可能一起与儿孙们到附近的公园去玩玩,呼吸户外的新鲜空气,以便增加一定的活动量。 老年人的心理疾病往往比身体疾病更难治愈,所以当老年人出现这些症状时,应及时重视,如果长时间不见好转且逐渐加重,则建议去正规医院的精神科及时就诊,防止症状迁延,影响正常生活。 最后,我们应当指出,无论是作为子女,还是亲友,对他们都应给予足够的理解、体谅和必要的支持,让他们的晚年生活依然精彩。
我们都知道,现在年轻人因为生活及工作等压力,很有可能产生莫名的焦虑,更有甚者会患上可怕的焦虑障碍。但是孰不知,焦虑症竟然也会找上老年人!老年人群是社会特殊群体之一,他们通常面临着身体器官功能的衰退、慢性疾病的困扰等问题,加之老年人认知功能逐渐衰退、对环境的适应能力减弱、体内环境的稳定性降低,很容易引发各种心理问题......老年焦虑症是广泛存在于老年群体中的一种神经症,是老年人心理健康的一个重要内容。目前焦虑症正成为我国老年人中最具威胁性的疾病之一,严重影响老年人的生活质量,限制老年人的日常活动,降低老年人的主观幸福感。如果不及时加以正确的治疗,老年焦虑症还会转变为老年抑郁症,或者恐惧症、强迫症等精神疾病[1]。临床上老年焦虑症主要以躯体焦虑为主,患者为此而担心紧张、焦虑恐惧,影响身心健康[2]。对于老年焦虑症诊断而言,有如下要点:符合神经症的诊断标准;以持续的原发性焦虑症状为主,并符合下列两项:经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴随自主神经症状或运动性不安。如果心境低落或悲伤占有优势,要与抑郁症相鉴别;如果存在恐惧并回避特定的场景,要与恐惧神经症相鉴别[1]。在治疗方面,解决老年焦虑症的原则及对策应是:预防为主、防治结合,从个人、家庭和社会多方面入手,预防和治疗老年焦虑症,从而提高老年人的心理健康水平。目前治疗方案主要包括心理治疗及药物治疗。心理治疗应注重当前问题,以消除当前症状为主,不以改变和重塑人格作为首选目标;如治疗6周焦虑症状无改善或治疗12周症状缓解不彻底,需重新评价和换用或联用药物治疗[3]。有研究表明[4],使用度洛西汀治疗可明显改善焦虑障碍患者的HAMA评分(主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度),安全性强,改善患者躯体症状,在治疗焦虑方面取得满意成效;奥拉西坦联合度洛西汀可改善患者抑郁等精神症状,从而促进社会功能的恢复,提高生活质量。老年焦虑不可怕,当我们老年人遇到焦虑情绪而难以解脱时,应及时到专业的医学心理科就诊,避免贻误干预时机。通过科学的、有效的药物和心理干预,老年焦虑症将会得到明显改善。 参考文献:[1]陈新国,周长甫,刘杨等.老年焦虑症及其临床干预措施探究[J].心理技术与应用,2014,No.9(05):41-44.[2]朱永,刘颖.艾司西酞普兰与文拉法辛治疗老年焦虑症的疗效及安全性比较[J].中国现代医生,2021,59(07):22-25.[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会精神医学分会焦虑障碍协作组,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,神经系统疾病基层诊疗指南编写专家组.广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1232-1241.[4]万晓娜,李桂臣.度洛西汀治疗抑郁症及焦虑障碍临床效果分析[J].中外医疗,2018,37(20):122-124.
“年轻时工作的压力、养家的重担和养孩子的烦恼都没有让我失眠,为什么退休后的生活反而使我常常辗转反侧?”这是一位我曾经的门诊患者的自述。 纵观当今老龄化的社会,又有多少老年人也在日日忍受着失眠的痛苦呢!今天我们就来聊聊老年人睡眠那些事儿。 似乎失眠对老年人来说是很普遍的现象,身体机能随年龄逐渐退化,睡眠时间也就跟着减少。对于老年人来说,他们也认为这是正常的,都会归结为年龄大了、身体不如从前了等这些原因。 且经常自己找些安神的药服用,从而用来缓解自己的睡眠问题,却不轻易选择去医院就诊,这使得出现失眠症状的老年人预后不尽相同,对此我们进行以下讨论。 老年人的睡眠特点为: 1.睡眠时间缩短: 60-80岁的老年人实际睡眠时间平均才为5-6小时,较年轻人来说,睡眠能力明显降低。 2.睡眠结构改变: 随着年龄的增长,浅睡眠期增多,而深睡眠期减少,60岁以上老年人深睡眠期占睡眠时间的10%以下,75岁以上老年人的深睡眠基本消失。 3.觉醒次数增多: 老年人松果体钙化,分泌的褪黑素减少,夜间觉醒次数增加。 4.睡眠效率下降: 老年人常常出现日间易困打盹儿、晚间入睡困难、夜间频醒、次日早醒等睡眠问题,总睡眠效率不及85%,此种低质量的睡眠,严重影响老年人的健康。 老年人常见的失眠症状: 许多老年人退休后,一时间无法适应新的生活模式,精神状态与年轻时相比相差很大,常出现抑郁、焦虑等不良情绪,有了这些负性情绪的参与,睡眠自然就受到了影响。 步入老年后,老年人因肾脏浓缩功能明显减退、膀胱逼尿肌萎缩导致的收缩力下降等生理功能的减退,而出现频繁起夜上厕所,这在一定程度上影响了老年人的睡眠时间。 伴随年龄的增长,脑部血流相应减少,老年人或多会少都会有一些脑血管疾病,从而易引起脑代谢失调,进而影响老年人的睡眠。 老年人失眠的诊断: 由于失眠的诊断主要依赖于患者或看护者的自我汇报,所以当老年人出现上述情况时,应及时就诊于精神科,或询问相关精神科医师,主动自述自己的症状,以便得到及时的治疗,解除不适。 失眠的应对方法: 1.对症治疗是关键 出现失眠症状的老年人往往还伴随着情绪和躯体的不适,如焦虑、抑郁、头痛、心慌、全身不适等,各种症状常混杂在一起,让人分不清到底是失眠导致的这些症状,还是因为这些不适而引起的失眠。鉴于此,在寻求专业治疗时,应先找出根本原因,对症治疗效果才会更好。 2.培养良好睡眠习惯 在白天,控制午睡时间,夜晚睡觉之前保持相对平静,减少使神经兴奋的活动,如看喜剧类节目、和子女或朋友讲电话时间太长等,并保持卧室黑暗,因为在光线之中,会让大脑时刻保持清醒 ,建议选择有窗帘的房间或者是使用眼罩。 3.加强身体锻炼 严重失眠的老年人可以选择在晨间进行锻炼,在早上多做运动。比如太极、慢走,不仅强身健体,也能心情愉悦,心情一放松,晚上就会较好入睡。 4.调整饮食 常常失眠的老年人,日常饮食应以清淡滋补为原则。抽烟喝酒是大忌,也不能喝浓茶或咖啡,辛辣油腻的食物更不建议多吃。因为维生素C是脑代谢的必需物质,所以多食用富含维生素的食物是非常有益的,如糙米、燕麦、豆类、卷心菜、海藻、动物肝脏及新鲜蔬菜、水果等。 总之,提高老年人睡眠质量和持续时间,有助于老年人整体生活质量的提升。
“年轻时工作的压力、养家的重担和养孩子的烦恼都没有让我失眠,为什么退休后的生活反而使我常常辗转反侧?”这是一位我曾经的门诊患者的自述。纵观当今老龄化的社会,又有多少老年人也在日日忍受着失眠的痛苦呢!今天我们就来聊聊老年人睡眠那些事儿。 似乎失眠对老年人来说是很普遍的现象,身体机能随年龄逐渐退化,睡眠时间也就跟着减少。对于老年人来说,他们也认为这是正常的,都会归结为年龄大了、身体不如从前了等这些原因,且经常自己找些安神的药服用,从而用来缓解自己的睡眠问题,却不轻易选择去医院就诊,这使得出现失眠症状的老年人预后不尽相同,对此我们进行以下讨论。 请注意!老年人的睡眠特点为: (1) 睡眠时间缩短:60-80岁的老年人实际睡眠时间平均才为5-6小时,较年轻人来说,睡眠能力明显降低。 (2) 睡眠结构改变:随着年龄的增长,浅睡眠期增多,而深睡眠期减少,60岁以上老年人深睡眠期占睡眠时间的10%以下,75岁以上老年人的深睡眠基本消失。 (3) 觉醒次数增多:老年人松果体钙化,分泌的褪黑素减少,夜间觉醒次数增加。 (4) 睡眠效率下降:老年人常常出现日间易困打盹儿、晚间入睡困难、夜间频醒、次日早醒等睡眠问题,总睡眠效率不及85%,此种低质量的睡眠,严重影响老年人的健康。 老年人常见的失眠症状: (1)许多老年人退休后,一时间无法适应新的生活模式,精神状态与年轻时相比相差很大,常出现抑郁、焦虑等不良情绪,有了这些负性情绪的参与,睡眠自然就受到了影响。 (2)步入老年后,老年人因肾脏浓缩功能明显减退、膀胱逼尿肌萎缩导致的收缩力下降等生理功能的减退,而出现频繁起夜上厕所,这在一定程度上影响了老年人的睡眠时间。 (3)伴随年龄的增长,脑部血流相应减少,老年人或多会少都会有一些脑血管疾病,从而易引起脑代谢失调,进而影响老年人的睡眠。 老年人失眠的诊断: 由于失眠的诊断主要依赖于患者或看护者的自我汇报,所以当老年人出现上述情况时,应及时就诊于精神科,或询问相关精神科医师,主动自述自己的症状,以便得到及时的治疗,解除不适。 失眠的应对方法: (1)对症治疗是关键 出现失眠症状的老年人往往还伴随着情绪和躯体的不适,如焦虑、抑郁、头痛、心慌、全身不适等,各种症状常混杂在一起,让人分不清到底是失眠导致的这些症状,还是因为这些不适而引起的失眠。鉴于此,在寻求专业治疗时,应先找出根本原因,对症治疗效果才会更好。 (2)培养良好睡眠习惯 在白天,控制午睡时间,夜晚睡觉之前保持相对平静,减少使神经兴奋的活动,如看喜剧类节目、和子女或朋友讲电话时间太长等,并保持卧室黑暗,因为在光线之中,会让大脑时刻保持清醒 ,建议选择有窗帘的房间或者是使用眼罩。 (3)加强身体锻炼 严重失眠的老年人可以选择在晨间进行锻炼,在早上多做运动。比如太极、慢走,不仅强身健体,也能心情愉悦,心情一放松,晚上就会较好入睡。 (4)调整饮食 常常失眠的老年人,日常饮食应以清淡滋补为原则。抽烟喝酒是大忌,也不能喝浓茶或咖啡,辛辣油腻的食物更不建议多吃。因为维生素C是脑代谢的必需物质,所以多食用富含维生素的食物是非常有益的,如糙米、燕麦、豆类、卷心菜、海藻、动物肝脏及新鲜蔬菜、水果等。 总之,提高老年人睡眠质量和持续时间,有助于老年人整体生活质量的提升。
感谢你,我的患者朋友!是你的信任让我们建立了良好的医患关系。也许你已经不再和我联系,但我希望是你或你的家人已经痊愈,也许你正在跟随我的门诊,那我们一同努力克服病痛。因为工作的繁杂,我也许回复不及时,也只用很简单的词语,但是不代表我不对大家健康状况的关注。你的健康快乐让我倍加有责任和信心。看到大家给我发来的感谢信,送来的锦旗,我更加坚定要做一名值得托付的大夫。感谢大家的信任,让我们一起努力!
常见误区一:坚持服药症状就能全部消掉,疾病就能痊愈,不需要复诊?事实上:每个患者都接受个性化的治疗,即便不同患者使用的药物种类相同,剂量也可能不同,每一次复诊,医生都会根据你好转的速度和程度调整药物使用剂量或调整药物种类。所以,禁忌患者自行服药,因为坚持自行服药不一定能够让患者痊愈。想要临床痊愈,定期复诊很重要。常见误区二:我第一次到医院明确诊断并给予药物治疗方案了,坚持服药或通过好大夫等平台反馈情况就可以,无需到医院就诊?事实上:互联网医疗平台是近年来新兴起来的医患交流平台,在医生愿意牺牲工作之外的时间的情况下,确实给患者带来方便,但是,互联网医疗平台暂时无法完全取代门诊面诊,在临床工作中,医生需要观察患者的精神面貌。互联网医疗平台能解决一些小问题,如药物不良反应等。常见误区三:吃药会吃傻?不能长期吃药?事实上:心身医学科常用药物不会让人变傻,大家的这个担心是多余的,没有必要。退一万步讲,如果药物真会让人变傻,国家药监局一定会第一时间对药物进行重新定义,不会让他继续在市面上出现。另外,有些患者表现得表情呆板或动作笨拙,这与以下因素有关:有些药物有些镇静作用,同时,有些重型精神疾病本身对高级认知功能也会有影响,上述多种因素让患者病后给人感觉没有那么灵光。而抗焦虑、抑郁等药物则只让患者状态越来越好,一定不会让患者变傻。常见误区四:吃药症状就不波动?事实上:不管是哪类精神疾病,在用药过程中,都是可能出现症状的波动的,尤其是在患者接受治疗的早期。另外,在治疗过程中,总是会有这样那样的事情发生,生活中的一些事情引起情绪波动很正常,只要能够很快调整过来,多半是对事件的正常反应,无需要太担心。因为患者患病后常对自己精神状态变得更加关注,很容易往疾病这块靠,导致患者认为症状波动了。当然,部分患者在坚持服药的情况下,仍可能出现症状的波动。所以,服药期间偶尔出现一些小波动也是正常现象,不需要太紧张,如果症状变化较大或持续时间较长,建议到医院找医师复诊,由医师根据你的情况看是否需要调整药物剂量或药物治疗方案。常见误区五:孩子吃药闭经了,要不能吃?事实上:闭经是抗精神病药物较为常见的副作用之一,与患者体内雌激素、泌乳素水平等变化有关。一般无需特殊处理,必要时,给予中药和性激素治疗。如果长期闭经,可以选择更换对泌乳素影响小的药物。面对药物副作用,及时就医复诊,医师也会综合考虑患者在病情及其身体状况来考虑是否调整药物治疗方案,比如:适当减少抗精神病药物的剂量,鼓励病人多参加体力活动,减少糖和脂肪的摄入量,增加蔬菜和水果等,减少药物副作用对个体的影响。常见误区六:辅助检查结果正常就没有病?事实上:精神障碍与器质性疾病不一样,多为功能性疾病。迄今为止,功能性精神障碍病因与发病机制尚未完全阐述清楚,为排他性诊断,是无法通过检查来确诊的,进行各项检查的目的是帮助排外器质性疾病,以免耽误器质性疾病的治疗。大部分功能性疾病不会要人性命,但是,器质性疾病严重时可能要人命。临床上,躯体形式障碍患者的躯体症状可以涉及全身及各个系统,多表现为各种不适或疼痛,但是,不能发现器质性损害证据。焦虑症患者可感觉心跳加快、胸闷、呼吸不畅、窒息的濒危感、尿频、尿急、性欲减退、月经紊乱、痛经、肌肉紧张、收缩性或挤压性头痛、震颤、抽搐、食欲下降、感觉口干难耐、嘴里无味,会出现恶心呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、便秘等、心慌、心悸、头晕眼花、心跳加快、血压升高、心前区疼痛难耐并且伴有局部压痛感等。抑郁症患者可有头痛、胸痛、背痛、慢性关节痛、肢体痛、胃肠功能紊乱、疲劳、乏力、精力不足、睡眠障碍、食欲改变等。常见误区七:我到底是焦虑了还是抑郁了?事实上:焦虑情绪和抑郁情绪每个人都可能有,贯穿于每个人的日常生活,但是,并不是每个人都会患焦虑症或抑郁症。要诊断为焦虑症或抑郁症还必须满足其他条件。抑郁症是最多伴有焦虑的疾病,当抑郁与焦虑严重程度主次分不清楚时,应先考虑抑郁症的诊断,以防延误抑郁症患者自杀等带来的不良后果。所以,在不同的横断面,同一个患者可能相继被诊断为焦虑症或抑郁症,其实,是不冲突的,也是情有可言的。在治疗上,焦虑症或抑郁症都可以选择抗抑郁药物进行治疗,绝大多数药物都有抗焦虑的作用,而真正抗焦虑药物对焦虑症的改善作用并不是很明显。常见误区八:中药副作用少?事实上:受中国几千年传统思想的影响,大众认为中药是没有副作用的。首先,中药往往都会是由很多种药材组成,所以副作用往往比较隐藏,有的也都是些经验之谈,是从成百上千年的积累中得到的,所以这个问题不能一概而论,一般的只要是药都会有副作用的,只不过是副作用大小的问题了。西药一般是化学药,人们对其研究得比较透彻,治疗作用和副作用也相对清楚,因此,药物副作用说明书上清楚说明。其次,大家必须正确认识中药药物副作用。近几年,因滥服中草药导致肾炎和急性肾功能衰竭的病人日趋增多。专家为此呼吁:必须提高人们对中草药肾毒性的认识。中国中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员刘云海教授研究发现,有近50种中药对肾脏有毒性,可引起急慢性肾脏功能损害和肾脏衰竭。主要为以下三类药物:第一类为植物类中药(雷公藤、草乌、木通、使君子、益母草、苍耳子、苦柬皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、铭藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等)、第二类为动物类中药(鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等)和第三类为矿物类中药(砒石、砒霜、雄黄、红矾、朱砂、升汞、轻粉、铅丹和明矾等)。再次,关于西药副作用问题,相比老一代的药物,目前,在临床上广泛使用的新一代药物副作用相对较小,且很多副作用和药物剂量不成正比,不一定药物剂量越大副作用就越明显/越多;当然,药物副作用存在个体差异,与个人体质有关(比如;过敏性皮疹),这个是无法预测的。常见误区九:医师给我用最好的药物,这个药物效果最好?事实上:说到选择药物,几乎每个患者都喜欢和医生说给自己或家人用最好的药物,但是,其实,没有最好,只有最合适。不同患者对同一药物反应有差异,包括药物不良反应和药物疗效。即同一个药物,有些患者用则效果很好且副作用很小,而另外一个患者则可能药物效果差或副作用很大。在临床上,每个患者的症状都有其自身特点,个体对药物反应也有自己的特点,患者在接受医生给的最佳方案后效果到底如何,只有用到患者身上才知道。也就是说,所谓的那个药物效果最好,只有患者使用后才能确定。常见误区十:各项检查均正常,就是心慌、胸闷等不适,到我们当地心血管内科看了,医师说我没有病,家人就说我想多了,可是我并没有多想啊,医师,我是不是想多了?我这个到底是啥问题?事实上:严格意义上讲,那个医师说的没有病是指的没有器质性疾病,并不代表没有疾病。其实,功能性疾病(如:焦虑症、抑郁症或其他形式障碍等)都可能有躯体不适症状。如果您确实有身体不适,但是,检查未见明显异常,可以到综合医院心身医学科就诊,明确诊断及治疗方案。不要认识是自己想多了,因为症状有以下特点:该症状的出现不受患者意识的控制,一旦出现则很难通过患者主观控令其改变或消失;症状的内容多与周围客观环境多不相称;症状会给患者带来不同程度的社会功能损害;多数情况下患者因症状而感到痛苦。本文系卢和丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当我们感冒发烧时,家人和朋友会关心我们,因为他们能理解身体生病的痛苦。 但当我们的心理生病了,别人却常常让我们“坚强点”,认为我们脆弱、不够坚强。 Haejin Park画了一组简单的漫画,表现了人们是如何区别对待生理和心理问题的。 我们希望越来越多的人知道的是,你可能看不到别人心理的痛苦,但这并不意味着痛苦不存在。 原作 | Haejin Park 汉化 | E+ 1.当我们卧床不起时 生理问题 心理问题 2.当我们请假休息时 生理问题 心理问题 3.当我们说自己正在服药时 生理问题 心理问题 4.当我们感觉不舒服时 生理问题 心理问题 5.当我们痛苦至极时 生理问题 心理问题 6.当我们觉得好转时 生理问题 心理问题 尝试理解和共情并不是一件容易的事。如果换位思考,用目前我们对待有心理问题的方式来对待生理问题,也许可以看出这种方式有多么荒唐和不妥。 心理问题不像身体疾病那样症状明显,它可能没有外在的伤口,但带来的痛苦却格外真实。 当面对受心理问题困扰的人们时,我们所说的话,所用的词,都会造成很大的影响。 有时候一场好的沟通,本身就会有释放情绪的疗愈效果,所以当别人和你倾诉自己正在和抑郁、焦虑等心理问题斗争的痛苦时,试着倾听,并永远鼓励他们寻求帮助。 每个人的心理感受都需要被认真对待。
临床上失眠者很多,失眠是一个症状,见诸于很多躯体疾病、心理疾病、药物不良反应。看到很多患者长年累月服用镇静催眠药,似乎成为其生活的组成部分,可是失眠仍如梦霾缠身,无法摆脱,深以为苦。对于我看过的失眠患者,在明确诊断,给予相应药物对症治疗的同时,总是会悄悄罗嗦若干生活调整的操作事项,在患者和家属的合力帮助下,鲜有无效的。一、“顺其自然”心态。睡得着就睡,“躺下就是休息”,我的师父这样说的。使劲想睡着会适得其反。二、早晨到时间起来,不管夜里睡眠怎样。三、白天不睡、不打盹、不闭目养神。四、白天有氧运动,年轻人体力强可以剧烈一些运动,其他人慢跑、快走等,要出汗才算。五、从早上起来到下午3时之前可以喝茶、喝咖啡提神。过后不可。勿饮酒。晚饭吃干的。六、推迟1小时上床睡觉。床只用于睡觉,不要在床上看书、看电视、工作。七、睡前1小时洗热水澡、泡脚。上床前大小便排空。八、上床前不想烦心事或高兴事。九、上床不想事。有对象的性生活一次,无对象的不想对象。十、上床放松训练:关灯,闭目。注意肚脐下腹部,慢慢吸气,同时腹部鼓起,鼓到最大限度;屏住气,默数1,2,3;然后慢慢呼气,同时腹部瘪下,呼出全部;再吸气….,如此重复,直至入睡。不要着急,掌握要领是“慢”。不用管效果,保证见效。上述从早到晚十项每日坚持。
便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。特别是精神科,服药患者往往多有便秘。我只负责精神科患者,当然其它便秘患者也可以参考。 精神科常见便秘中大多数为功能性便秘,功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:0、药物因素,药物可以引起肠蠕动减慢,大便滞留时间过长,水分吸收变干而便秘。1、忽视正常的便意,。没有养成定时排便的习惯,排便反射受到抑制,日久引起便秘。2、缺乏食物纤维,饮食过于精细少渣,由于纤维缺乏令粪便体积减小,粘滞度增加,肠内运动缓慢,水分过量被吸收而导致便秘。3、液体量摄入不足。饮水较少,水分大都被肠道吸收,导致大便干燥,排便困难,进而发生便秘。4、不活动、肥胖。特别是因病卧床或乘坐轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动,摄食本身不能使粪便向前推进。5、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。6、腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。7、滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。8、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。便秘的治疗一般自我调节治疗出现便秘怎么办,首先自我调节,请记住六个字----吃、肉(揉)、动、心、排、水。这也是最新版本的六字诀,比原来的更方便记忆。吃:常吃富含膳食纤维的食物,如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、芹菜,竹笋,白菜,黄瓜、丝瓜、白萝卜、苹果、香蕉、梨等。每天可适当选择其中几种食物搭配食用,以刺激肠道蠕动。果仁类可以润肠通便,可以选择食用。揉:每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹,以肚脐为中心,顺时针揉100次,坐着、躺着、站着都可以做。可促进腹腔血液循环,促进肠蠕动,助消化、通肠胃,促使大便顺畅。这也与结肠的走向有关,大便在结肠的运行是从右下腹开始,向上到横结肠,再通过横结肠到左侧,经过降结肠,最后再到乙状结肠,才能排出体外。另外,每日做“收腹提肛动作”,早晚各做60次。 动:适度运动,每天早晚慢跑、散步,促进胃肠道蠕动。另外,早晚坚持做腹式呼吸,时间为15分钟,使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动,胃和肠的活动量增大,消化功能也得到了增强,对糟粕的排泄更彻底。心:即调整心理。紧张、焦虑等不良情绪会加重便秘,而从容、轻松的心态会减轻便秘或促进便秘症的康复。 排:定时(早晨)排便,不拖延时间。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。有便意需要及时排便。水:每天至少喝8—10杯当天烧开后自然冷却的温开水,或喝决明子茶、绿茶,特别要保证每天睡前和晨起后各饮一杯白开水。可以洗涤胃肠,软化粪便。此外,晨起及三饭后往往肠蠕动活跃,容易启动排便,可以选择作为排便时间。药物治疗可以快速缓解便秘症状,避免造成肛裂等严重情况。(1)容积性泻剂主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。(2)润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。大便日久未解,水分被吸收,形成又粗又硬的躁屎,特别是前半段的大便,更是坚硬如石,这时候必须将其软化。可以用开塞露将其泡化。注意泡的时间需要至少十分钟,不要在用了开塞露后马上解大便,这样是无效的。更不建议自己强行拉大便,干燥、坚硬的大便通常直径比肛门粗许多。有学人不服输,不信还拉不出来了,强行拉是拉出来,但是肛门破掉了,不光疼痛,还出血,还可能继发感染,灰常痛苦。肛门破了医学上有个专门的名字叫肛裂,需要到专科处理。(3)盐类泻剂如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。(4)渗透性泻剂常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。(5)刺激性泻剂包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。(6)促动力剂莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卢卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。(7)还有一些可推荐的中成药,可以选择使用,如苁蓉通便口服液,麻仁丸,麻仁软胶囊,润肠丸等。(8)如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。需要到医院治疗才行。LAST BUT NOT LEAST,最后,仍然重要的提醒,有些便秘是器质性的,也就是结肠等部位的病变引起的,需要到专科治疗。下面有个图是说不及时排便,结肠里面的毒素会积累,反被吸收,对身体产生毒害作用。本文系董介正医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国现代神经疾病杂志发布了「中国成人失眠诊断与治疗指南解读」一文,现整理如下,供大家参考学习。 为规范我国成人失眠的诊断与治疗,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关专家经多次研讨,最终形成《中国成人失眠诊断与治疗指南》(以下简称《指南》),并刊登于《中华神经科杂志》2012 年第 45 卷第 7 期。《指南》既遵循循证医学原则,又兼顾我国国情,可以作为实用性和权威性兼具的临床失眠诊断与治疗范本供临床医师参考。本文拟就《指南》制定过程中囿于篇幅限制未尽事宜和一些可能存在分歧的问题进行解释和说明。 文献回溯范围与推荐意见的制定 发表于 2006 年的《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》在制定时已对 2004 年以前与失眠诊断和治疗相关的循证资料进行了回溯分析。因此在《指南》制定过程中,参编专家在原有循证资料的基础上主要考证和补充了 2004~2011 年公开发表的循证医学证据,主要来源于 PubMed 数据库,同时参考美国睡眠医学会(AASM)的治疗标准、综述和最新临床指南文献。 《指南》中治疗推荐的等级设定,主要借鉴美国预防医学工作组(USPSTF)的等级评价体系,一方面关注临床数据的质量分级,另一方面衡量医疗行为的风险与收益。所制定的推荐等级不仅具有循证依据,同时对临床医师在选择不同推荐等级医疗行为时该如何进行医患沟通进行指导,增加了指南的可操作性。 推荐等级划分的核心依据是循证医学证据,但是由于疾病的复杂性和医学伦理学的要求,并非所有推荐标准均将高标准设计的随机对照试验(RCT)作为依据,其中还包含参编专家们的临床经验和已达成一致的专家共识。例如,虽然认知行为疗法(CBT)的随机对照临床试验数据优于药物治疗,但是由于国内医师临床思维模式与西方国家的差异以及相关资源的限制,在国内推广欠佳。 因此,《指南》在推荐认知行为疗法的同时仍采用较大篇幅对临床药物治疗实践进行整理,参照循证医学证据和经验共识进行推荐,提高《指南》在国内的实用性。《指南》中的推荐意见是针对特定临床问题进行广泛医疗实践后总结的,即使是较低级别的推荐,所涉及的临床实践仍多于单一的个人经验,因此《指南》理应成为临床实践的重要指导。 失眠的定义与诊断 涉及失眠诊断的标准性文书中对失眠的定义和描述不尽相同:美国精神障碍诊断与统计手册第 4 版(DSM-W)和国际疾病分类第 10 版(ICD-10)均强调失眠系睡眠的质和(或)量令人不满意,并持续较长时间。后者将失眠形式描述为入睡困难、睡眠维持障碍和早醒。2005 年美国睡眠医学会睡眠障碍国际分类第 2 版(ICSD-2)在涵盖上述内容的前提下又提出 3 项要素:有充分的机会去睡眠;睡眠困难的问题持续存在;与此相关的日间功能损害。综上所述,我们认为失眠的定义应着重强调三方面: 1. 失眠是一种主观体验。 2. 失眠者对睡眠时间和(或)睡眠质量不满意(也可以表述为睡眠后存在未恢复感)。 3. 影响日间功能。 强调主观体验是因为在临床实践过程中不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠,部分人群虽然睡眠时间较短(短睡眠者),但无主观的睡眠不满,亦未带来日间功能问题,因此不能作为失眠看待。另外,提醒临床医师注意:有些患者基于主观体验有可能提供与实际情况不相符的睡眠状态。因此,是否影响日间功能成为失眠定义的核心要素,日间功能恢复是失眠临床疗效评价的重要指标。 从整体考虑,《指南》将失眠持续时间作为单独要素与定义区分开来,因为若在失眠定义中量化症状的持续时间将无法涵盖急性失眠。对于敏感者而言,短期失眠即有可能干扰日间功能,因此根据失眠持续时间按病程分类是较为科学的方法。 《指南》中按病程分类的依据主要参考 DSM-W、ICD-10 和 ICSD-2 标准中的相关内容,具有较好的代表性。需要指出的是,各种原因引起的急性失眠(有时为短暂性失眠)在人群中广泛存在,但这部分人群多数不会就医,因此治疗推荐所依据的循证资料中涉及的失眠研究对象绝大多数是亚急性或慢性失眠患者,即失眠持续时间 > 1 个月(或 4 周)。 基于国人的习惯,《指南》对失眠的病因分类简单地按照原发性和继发性两种类型来处理。实际上,失眠常与其他疾病同时发生,有时难分因果,在临床工作中需注意进行鉴别,特别是慢性失眠者,不能仅关注失眠问题而忽视其他伴随症状或疾病。原发性失眠的临床诊断通常是在排他性鉴别诊断的前提下获得的,主要分为 3 种类型: 1. 心理生理性失眠最为常见,其特征为过度关注自身的睡眠问题,易觉醒,由此导致失眠及日间功能障碍。 2. 特发性失眠仅见于儿童,无其他诱因,呈隐匿发病且失眠症状持续存在,伴日间功能损害。 3. 主观性失眠的特征是患者主观存在严重的失眠体验,在排除睡眠呼吸紊乱疾病的情况下,却无与之相对应的日间功能损害。 专家组成员早年曾推出供临床医师参考的失眠评价量化指标: 1. 睡眠潜伏期(SL)延长,入睡时间 > 30 分钟。 2. 睡眠维持障碍,夜间觉醒次数为 2 次或凌晨早醒。 3. 睡眠质量下降。 4. 总睡眠时间(TST)缩短,通常少于 6 小时。 5. 同时伴日间功能障碍。 这一方法不仅适用于评价患者主观体验所反映出的量化数据,如睡眠日记中体现的总睡眠时间,也适用于客观睡眠状况的评价,如多导睡眠图(PSG)监测的睡眠潜伏期。这一具有量化特质的评判标准,以定义延伸涵义的形式在《指南》中得以保留,同时《指南》还提供了基于 ICSD-2 的诊断标准。原因是后者为一项更为广义的诊断标准,适用于各种类型失眠的诊断,能够体现失眠评价过程中的核心要素,应予以推广。 《指南》并未对上述两种可以用于失眠诊断的方法评价优劣。但是在临床实践中需注意失眠患者由于自身神经心理或认知行为的改变,对睡眠状况的自我评价常与实际情况存在较大偏差。若采用上述量化评价指标可能会误导临床医师的判断,此时需要参照是否存在显著的日间功能损害进行鉴别。临床上可以利用辅助评价方式甄别日间功能损害与睡眠缺失不相符者,如客观的夜间睡眠监测设备。 由于大多数专家的意见倾向于将失眠作为一组症候群,因此在进行临床评价时必须尽可能地考虑到各种潜在的影响因素,评价过程已在《指南》中祥细列出供临床医师参考。 在具体临床实践中,特别是针对首诊的失眠患者也可以采用较为简洁的方法进行初步判断,包括询问和鉴别患者是否存在主观体验的失眠及其表现形式;是否存在与失眠相关的日间功能损害;是否存在失眠相关影响因素,如睡眠卫生习惯和用药史;是否伴发有其他症状或疾病;最后对患者的精神心理状态进行简单判断。通常初步判断结果即可引导临床医师作出诊断。 在此基础上,临床医师可以根据具体情况选择是否采用睡眠日记、神经心理学测验量表和客观评价工具(如多导睡眠图等)进行诊断与鉴别诊断或后期治疗效果评价。多导睡眠图虽然不是诊断失眠的常规方法,但是在失眠的诊断与鉴别诊断中确实能够发挥重要作用。 接受夜间多导睡眠图监测的患者可能会因为应激因素干扰测试结果,因此操作技师需事先与患者充分沟通,尽可能地消除应激因素的影响,对于应激反应明显者,可以采取适应夜进行过渡,即在正式夜间多导睡眠图监测前让患者在监测床上自然睡眠一晚而不作监测,以减少环境改变后的应激效应。 失眠常与精神异常同时存在。若需明确失眠是否继发于精神障碍,或是否同时存在明显的精神障碍倾向,则应由精神科医师进行相关的临床评价和诊断,在治疗精神障碍的同时改善失眠症状。 失眠的治疗 治疗失眠的基本目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间,消除由失眠带来的日间功能损害。治疗的最终目标是去除失眠带来的不良体验,恢复社会功能,提高生活质量。治疗失眠需要重视病因的寻查和治疗,标本兼治,同时尽量减少干预方式带来的负面影响。《指南》已经对现行的失眠治疗学进行了较为详细的解读和推荐,本文仅对其中需要强调或进一步解释的内容进行说明,并附上《指南》发表至今药物治疗学方面的部分进展。 1. 睡眠卫生教育 「日出而作,日落而息」,睡眠作为人类的基本生理功能与个体发育、生存息息相关,良好的作息与睡眠更是维持个体健康的基本条件。在人类社会整体进入现代化后,外部生存环境的变化和「全天候」的社会生活方式常干扰人们的睡眠,成为诱发失眠的重要因素之一。因此,临床医师在明确诊断失眠后应了解失眠患者的睡眠卫生习惯。建议通过互动的方式对睡眠卫生习惯不良者进行宣传教育。 纠正不良睡眠卫生习惯不仅是治疗失眠的基础手段,亦是预防失眠的有效方法,应通过各种渠道进行宣传,特别是在社区进行推广,从基层医疗机构开始预防失眠。尽管睡眠卫生教育是治疗失眠的基础方法,但是在临床处置中不能将其作为独立的治疗方式,仍需选择具有针对性的药物治疗和(或)其他非药物治疗方法。 2. 药物治疗 《指南》结合国内临床治疗失眠的实际用药情况,对治疗失眠的处方药进行了详细的介绍,并根据已有的循证医学证据结合专家共识进行推荐,可供临床医师参考和借鉴,需要补充说明的问题如下。 (1)国内失眠药物的治疗误区:绝大多数用于治疗失眠的处方药具有服用方便、起效快速的特点,因此在各级医疗机构被广泛应用,并在临床治疗中发挥重要作用。但是我国有许多失眠患者基于自己对失眠治疗学的认识,排斥处方药,自行治疗失眠。或利用一些具有潜在药物功能的物质,如酒精、含褪黑素成分的保健品;或通过非处方方式获取含有催眠成分的药物(如感冒药);或自行选择具有安神作用的中药,如酸枣仁、柏子仁、五味子等。其中酒精不能用于治疗失眠,保健品没有明确的治疗作用,也不能代替药物;含有催眠成分的非处方药用于治疗失眠属无适应证不合理用药。 上述这些行为均会干扰后期规范的临床治疗,严重的还会对失眠者自身带来危害,需要临床医师进行指导与纠正。 (2)中医药治疗失眠:由于中医学实践重视个人经验,不易组织大规模的随机对照临床试验,因此中医药治疗失眠缺少符合现代循证医学模式的数据资料,需要中医医师根据患者的个体情况辨证施治。出于安全考量,不推荐无中医资质的医师向患者推荐用于治疗失眠的中药,也不推荐患者自行选择中药治疗失眠。 (3)苯二氮卓类药物的选择:传统的苯二氮卓类药物,如地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等在国内绝大多数地区易于获得。这些药物确实可以改善失眠症状,但是因为其潜在的药物依赖倾向使其被列为精神药品管理范畴,临床处方时会受到限制。 新型苯二氮卓类药物,如唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆及其衍生物,药物不良反应较小,除唑吡坦外,绝大部分不属于精神药品管理范围,临床处方时受限制小,使用较为安全。如何选择苯二氮卓类药物还需辨证看待。 传统的苯二氮卓类药物在老年人群中使用时可能会因其肌松作用和认知损害等不良反应而导致跌倒,造成严重后果,临床医师在处方时需向患者阐明。妊娠期或哺乳期妇女、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者,以及其他通气功能障碍患者在出现失眠时禁用传统的苯二氮卓类药物,可以依据具体情况和药物适应证选择新型苯二氮卓类药物。 《指南》基于循证医学证据和临床安全考虑,以新型苯二氮卓类药物作为治疗失眠的首选药物,但这并不是否定传统的苯二氮卓类药物,后者在临床实践中仍有应用价值,例如,合并焦虑症的失眠患者在服用传统苯二氮卓类药物时,因其较强的抗焦虑作用而发挥综合治疗作用,而选用新型苯二氮卓类药物则有可能需要同时加服其他抗焦虑药,增加了经济负担和潜在的药物不良反应。 (4)间歇用药和按需用药:间歇用药和按需用药是基于安全和依从性方面考虑提出的服药方式,特别适用于慢性失眠患者。目前临床治疗失眠的间歇按需用药模式均选用新型苯二氮卓类药物。该模式是,患者在接受治疗时不必像传统的苯二氮卓类药物需每晚服用,而是可以根据自身需要(按需)每周选择 3~7 晚睡前服用新型苯二氮卓类药物,这样仍然能够达到较好的治疗效果。 基于唑吡坦缓释剂的研究显示,慢性失眠患者连续 6 个月间歇按需服药可以明显改善失眠症状,提高白天工作效率,且无间歇期的反弹性失眠。就目前的资料来看,间歇按需服药治疗失眠并不是最佳推荐,仍待更多的随机对照临床试验加以验证。临床医师若推荐慢性失眠患者采用该模式治疗时,需同时要求患者记录睡眠日记,包括是否服药、睡眠体验及日间情况,在复诊时反馈给医师,以便进一步的临床决策。 (5)苯二氮卓类药物的疗程:美国食品与药品管理局(FDA)曾对镇静催眠类药物进行用药周期的限制,要求在药品说明书上标明「短期应用」,但 2005 年又取消了这一限制。 然而,无论是传统还是新型苯二氮卓类药物均存在药物依赖风险,临床医师在处方时需坚持最小有效剂量的原则,从小剂量开始给药,在满足临床治疗的前提下,尽可能缩短疗程。新型苯二氮卓类药物在长期治疗的观察中较为安全,可以作为治疗慢性失眠的长期用药首选方案。 在选择苯二氮卓类药物治疗的同时必须积极针对引起失眠的病因进行治疗,选择合适的非药物治疗方法,提高药物治疗的依从性,减少药物不良反应,缩短整体用药时间。 (6)褪黑素类药物:外源性褪黑素与机体内源产物不同,治疗失眠的效果尚不确定,不推荐用于治疗失眠。褪黑素受体激动药无药物依赖性,不产生戒断症状,故已获准作为失眠的长期治疗药物,既可作为慢性失眠治疗的首选药物之一,亦可作为苯二氮卓类药物治疗无法依从后的替代选择。 (7) 近期药物治疗失眠的进展:2011 年 11 月,美国食品与药品管理局批准酒石酸唑吡坦(intermezzo)舌下含服治疗夜间苏醒后再次入睡困难的失眠患者,以避免临床实践中为达维持整夜睡眠目的而增加睡前药物服用剂量产生的次日嗜睡效应。需要注意的是,该药不能与酒精饮料同时使用,且必须确保服用者保持卧床至少 4 小时。 新药 Suvorexant 近期获美国食品与药品管理局批准用于治疗失眠,该药为 Hypocretin ( Hcrt)/Orexin 阻滞药,与觉醒相关。临床数据显示,该药治疗失眠安全有效。新型药物为临床医师提供了更多选择,但长期效果尚需在临床实践中继续观察与总结。 3. 非药物治疗 非药物治疗的方法众多,其中针对失眠的认知行为疗法具有较好的循证医学证据支持,在临床实践中应优先考虑,《指南》已将其作为较高级别的推荐作出详细说明。 从现实情况看,目前我国能够从事认知行为疗法的专业资源相对匮乏,特别是在非一线城市中具有这方面专业资质认证的人员不多,推广尚需时日。在失眠的非药物治疗领域中有一些方法,如饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法、光照疗法等目前均缺乏令人信服的随机对照临床试验证据,因此不推荐在医疗机构开展。虽然一些临床研究证明针灸治疗失眠有效,但这些研究大多不符合严格的随机对照临床试验设计,因此所得结论仍需谨慎对待。 生物反馈技术用于治疗失眠已有数十年,通过神经反馈纠正日间功能异常,缓解高度觉醒状态所诱发的失眠,主要用于慢性失眠患者的治疗。生物反馈技术治疗失眠的结果因人而异,不能作为高级别的治疗方式推荐,仅能作为一种可替代的方式供临床医师在治疗慢性失眠时进行选择。 就失眠的非药物治疗而言,所有患者均适用认知行为疗法。在无法提供此类治疗,或患者不能耐受,或治疗效果欠佳时,可以选择其他非药物治疗方式,虽然有些非药物治疗疗效还需验证,但是这些方法不会对患者造成不良影响,因此并不禁止。 总结与展望 首次推出的《指南》只是对以往失眠临床实践的总结,试图规范失眠的诊断和治疗。编撰者们将根据临床需要及时更新《指南》,纳入经临床实践证明确实有效的诊断方法和治疗手段,更好地服务于临床诊断与治疗。